重慶市勞動(dòng)和社會保障局

中共重慶市委老干部局

重慶市財(cái)政局

重慶市衛(wèi)生局

關(guān)于印發(fā)《重慶市離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級單獨(dú)

統(tǒng)籌管理暫行辦法》的通知

 

渝勞社發(fā)〔2003〕53號

 

各級各部門，各控股（集團(tuán)）公司，有關(guān)直屬企業(yè)和自收自支事業(yè)單位：

根據(jù)《中共重慶市委辦公廳、重慶市人民政府辦公廳印發(fā)市委組織部等6部門〈關(guān)于建立和完善我市離休干部離休費(fèi)保障機(jī)制、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制的實(shí)施意見〉的通知》（渝委辦〔2003〕4號）精神，為了建立市級離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制，現(xiàn)將《重慶市離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級單獨(dú)統(tǒng)籌管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 

二○○三年七月二十五日

 

 

 

重慶市離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級

單獨(dú)統(tǒng)籌管理暫行辦法

 

為貫徹執(zhí)行《中共重慶市委辦公廳、重慶市人民政府辦公廳印發(fā)市委組織部等六部門{關(guān)于建立和完善我市離休干部離休費(fèi)保障機(jī)制、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制的實(shí)施意見)的通知》(渝委辦〔2003〕4號)精神，建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級單獨(dú)統(tǒng)籌醫(yī)療保障機(jī)制，特制定本辦法。

一、總則

（一）統(tǒng)籌原則。按照“單位盡責(zé)、社會統(tǒng)籌、財(cái)政支持、加強(qiáng)管理”的原則，建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制，將離休干部的醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌管理，執(zhí)行統(tǒng)一政策，經(jīng)費(fèi)集中統(tǒng)籌和使用，確保離休干部醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定范圍內(nèi)及時(shí)報(bào)銷，不再拖欠。

（二）統(tǒng)籌范圍。在渝中區(qū)、大渡口區(qū)、九龍坡區(qū)、沙坪壩區(qū)、江北區(qū)、南岸區(qū)、北部新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、高新區(qū)區(qū)域內(nèi)的市級和中央在渝的機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會團(tuán)體的離休干部醫(yī)藥費(fèi)納入市級統(tǒng)籌。以上區(qū)域外的市屬單位，按屬地管理原則，分別參加單位所在地離休干部的醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌。異地安置在我市的離休干部和離休干部供養(yǎng)的直系親屬不屬于本暫行辦法執(zhí)行范圍。

（三）統(tǒng)籌管理。市勞動(dòng)和社會保障局是離休干部醫(yī)藥費(fèi)管理的行政主管部門，統(tǒng)一管理離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級統(tǒng)籌工作。

二、統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)按本統(tǒng)籌區(qū)離休干部上年度人均醫(yī)藥費(fèi)支出水平并結(jié)合醫(yī)療費(fèi)增長因素，由市勞動(dòng)和社會保障局會同市委老干部局、市財(cái)政局共同確定。

三、統(tǒng)籌費(fèi)的征收

離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)由市地稅局統(tǒng)一征收，并繳入市財(cái)政專戶管理。繳費(fèi)時(shí)間為每年1月10日一1月20日。

四、資金籌集

（一）由市財(cái)政核撥醫(yī)療費(fèi)的機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、事業(yè)單位的離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)，由市財(cái)政撥付。

（二）非財(cái)政核撥醫(yī)療費(fèi)的事業(yè)單位和企業(yè)的離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)，由所在單位解決。

（三）破產(chǎn)以及解體、出售、轉(zhuǎn)讓等方式改制的企業(yè)離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)，企業(yè)應(yīng)在破產(chǎn)或改制時(shí)按本統(tǒng)籌區(qū)上年度離休干部醫(yī)藥費(fèi)人均支出水平計(jì)提10年離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)，并由離休干部原單位或代管單位一次性劃入市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（四）繳費(fèi)確有困難的企業(yè)或自收自支的事業(yè)單位，按《重慶市財(cái)政局、重慶市勞動(dòng)和社會保障局、重慶市地稅局、重慶市委老干部局關(guān)于印發(fā)〈重慶市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌市級困難企業(yè)審核暫行辦法〉的通知》規(guī)定進(jìn)行審核。特困企業(yè)不繳費(fèi)；一級困難企業(yè)按統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50％繳費(fèi)；二級困難企業(yè)按統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的70％繳費(fèi)；三級困難企業(yè)按統(tǒng)籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的90％繳費(fèi)。

五、就醫(yī)管理

（一）離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行統(tǒng)籌調(diào)劑和個(gè)人臺賬(醫(yī)療卡)管理，離休干部統(tǒng)籌專戶每年按離休干部參加革命工作時(shí)間，分別為離休干部個(gè)人醫(yī)療卡注入定額資金(紅軍時(shí)期參加工作的每人8000元／年、抗戰(zhàn)時(shí)期參加工作的每人5000元／年、解放戰(zhàn)爭時(shí)期參加工作的每人3000元／年)。作為支付住院及門診醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)療卡上年終若有結(jié)余，在次年1月底前由市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)療卡上的余額以現(xiàn)金形式全額補(bǔ)助給離休干部本人。

（二）離休干部就診時(shí)，應(yīng)同時(shí)使用醫(yī)療證和醫(yī)療卡，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)由就診醫(yī)院劃卡記入個(gè)人臺賬后，由市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與就診醫(yī)院結(jié)算(結(jié)算辦法另定)。

（三）離休干部就醫(yī)，應(yīng)持醫(yī)療卡到本人申報(bào)選定的2至3家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)藥店購藥。離休干部在就醫(yī)、購藥或住院時(shí)，符合支付規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)先從個(gè)人醫(yī)療卡上支付，不足部分由統(tǒng)籌金支付，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后與市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（四）離休干部在門診或住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均應(yīng)有離休干部本人或家屬簽字認(rèn)可，否則統(tǒng)籌金不予支付。

（五）離休干部因病需轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療費(fèi)用由市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

（六）因公外出或赴外地探親所發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，先由離休干部個(gè)人墊付，返回后憑外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)診斷證明、檢查報(bào)告、門診處方或住院清單到市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按本市有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（七）市級統(tǒng)籌醫(yī)療的異地安置人員，自行選擇1—2所當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，作為門診和住院的醫(yī)院；每年統(tǒng)籌醫(yī)療將應(yīng)劃給個(gè)人醫(yī)療卡的定額一次性發(fā)給主管單位交本人使用，年終有結(jié)余時(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)給本人，若有超支，應(yīng)將其所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)藥費(fèi)用單據(jù)、診斷證明等交主管單位，并由主管單位負(fù)責(zé)到市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

六、醫(yī)療待遇

（一）參加統(tǒng)籌醫(yī)療的離休干部就醫(yī)時(shí)，統(tǒng)一執(zhí)行重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定。在此范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，離休干部個(gè)人不負(fù)擔(dān)，超出規(guī)定范圍的，由離休干部自負(fù)。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)院要切實(shí)做到“因病施治、合理施檢、合理用藥、杜絕浪費(fèi)”。在診療過程中嚴(yán)格按市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定，門診常見病處方不超過5天給藥劑量，急性疾病處方不超過3天給藥劑量，慢性疾病處方不超過14天給藥劑量，特殊疾病處方不超過30天給藥劑量。出院帶藥不超過7天給藥劑量，部分慢性病不超過14天給藥劑量。自費(fèi)藥品及相關(guān)費(fèi)用須由其家屬或本人簽字認(rèn)可后自行負(fù)擔(dān)，否則其費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。

（三）離休干部因病需要置入冠狀動(dòng)脈支架、心臟搭橋、安裝人工心臟起搏器、置換心臟瓣膜、置換人工關(guān)節(jié)等手術(shù)項(xiàng)目所用的體內(nèi)置換人工器官、置放材料和使用一次性特殊材料，個(gè)人自付15％；白內(nèi)障人工晶體置入，單眼在3000元內(nèi)報(bào)銷，超出部分的費(fèi)用由個(gè)人自負(fù)。

（四）納入市級統(tǒng)籌醫(yī)療的離休干部住院床位費(fèi)按等級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；在三級(含三級)以上醫(yī)院住院，享受副省級待遇的每床每日可報(bào)銷50元；享受地廳級待遇的，每床每日可報(bào)銷40元；處級以下干部，每床每日可報(bào)銷30元。低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實(shí)報(bào)銷。

七、經(jīng)費(fèi)管理

（一）財(cái)政專戶管理。建立重慶市離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級統(tǒng)籌財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，�？顚Ｓ�，并建立健全預(yù)、決算制度和內(nèi)部審計(jì)制度，由審計(jì)局對財(cái)政專戶收支管理情況進(jìn)行定期監(jiān)督檢查。

（二）統(tǒng)籌金的支付。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，每月向市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)所規(guī)定的方式和程序進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)審核同意，由市離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核撥醫(yī)藥費(fèi)。其中不屬支付范圍內(nèi)的部分醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金不予支付。

（三）統(tǒng)籌基金結(jié)余、超支的解決辦法。統(tǒng)籌資金當(dāng)年若有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)第二年使用；若有超支，經(jīng)審計(jì)部門審計(jì)后，由市財(cái)政解決，同時(shí)調(diào)整下年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

八、組織實(shí)施

（一）由市委老干部局、市財(cái)政局、市勞動(dòng)和社會保障局、市衛(wèi)生局、市物價(jià)局、市藥監(jiān)局等部門組成重慶市離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級統(tǒng)籌管理工作協(xié)調(diào)小組。在市勞動(dòng)保障局下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)及時(shí)研究解決離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療工作中出現(xiàn)的新情況、新問題；妥善處理統(tǒng)籌醫(yī)療資金籌措、使用、管理、監(jiān)督、服務(wù)等問題；切實(shí)加強(qiáng)對離休干部醫(yī)療保障工作的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

市勞動(dòng)和社會保障局要加強(qiáng)對離休干部就醫(yī)及費(fèi)用的管理；市財(cái)政部門要保證按規(guī)定應(yīng)由其負(fù)擔(dān)的離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌資金的及時(shí)到位，并對統(tǒng)籌金收支進(jìn)行監(jiān)督；市審計(jì)部門要定期開展對統(tǒng)籌資金的審計(jì)工作；市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營部門的醫(yī)療行為、藥品質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理；市地稅部門負(fù)責(zé)做好離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)的征繳；市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)藥費(fèi)市級單獨(dú)統(tǒng)籌的經(jīng)辦工作；市委老干部局要加強(qiáng)協(xié)調(diào)和檢查，并做好離休干部統(tǒng)籌醫(yī)療管理政策的宣傳、解釋工作，使各部門都能積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（二）納入市級統(tǒng)籌醫(yī)療的離休干部實(shí)行系統(tǒng)歸口管理，其離休干部醫(yī)療相關(guān)資料的登記、繳費(fèi)、辦證等工作，由所在單位統(tǒng)一負(fù)責(zé)辦理。

離休干部所在單位的主管部門要協(xié)助落實(shí)好統(tǒng)籌費(fèi)按時(shí)足額繳納工作。不繳納或不按規(guī)定繳納而造成離休干部醫(yī)療待遇政策不落實(shí)，其責(zé)任由離休干部所在單位和其上級主管部門主要領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)。

（三）各定點(diǎn)醫(yī)院要堅(jiān)持“合理檢查、合理診療、合理用藥、保障基本醫(yī)療、嚴(yán)禁浪費(fèi)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌醫(yī)療的有關(guān)政策，建立健全離休干部醫(yī)療費(fèi)支出審核制度，自覺接受統(tǒng)籌醫(yī)療管理部門的審核監(jiān)督。凡違反規(guī)定超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍開支的醫(yī)療費(fèi)，由違規(guī)醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

（四）離休干部要珍惜黨和政府給予的待遇。自覺、模范地遵守和維護(hù)相關(guān)醫(yī)療管理制度，不得發(fā)生向醫(yī)生點(diǎn)名要藥、以藥換物、搭車開藥。

九、本辦法實(shí)施前離休干部所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，由原渠道解決。

十、市級統(tǒng)籌區(qū)外的市級單位離休干部的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，資金按原渠道解決。

十一、本辦法由市勞動(dòng)和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。本辦法從2003年10月1日起執(zhí)行。