重慶市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)

重慶市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

暫行辦法的通知

 

渝辦發(fā)〔2004〕152號

 

有關(guān)區(qū)人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

《重慶市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 

二○○四年五月二十五日

 

 

重慶市城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險

市級統(tǒng)籌暫行辦法

 

第一條  目的和依據(jù)

為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）和《重慶市人民政府關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（渝府發(fā)〔2001〕120號），結(jié)合重慶實際，制定本辦法。

第二條  基本原則

住院醫(yī)療保險實行權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)的原則。

第三條  適用范圍

本辦法適用于《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》規(guī)定范圍的用人單位及其職工。

用人單位因生產(chǎn)、經(jīng)營困難，暫時不能按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》參加基本醫(yī)療保險，而自愿按本辦法參加住院醫(yī)療保險的，國有企業(yè)需經(jīng)本企業(yè)職工代表大會或職工大會通過，并報主管部門確認(rèn)；非國有企業(yè)由企業(yè)工會與業(yè)主協(xié)商一致后，報當(dāng)?shù)毓�會確認(rèn)；其他用人單位經(jīng)職工大會通過后報主管部門確認(rèn)。

第四條  登記手續(xù)

參加住院醫(yī)療保險的用人單位，需持主管部門或當(dāng)?shù)毓�會確認(rèn)的相關(guān)資料，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療保險登記手續(xù)。

第五條  繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

住院醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額的6%繳納，其中，退休人員占在職職工的比例超過35%以上的用人單位，由用人單位按本單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)的6%，按月為超過在職職工人數(shù)35%以上的每位退休人員繳納住院醫(yī)療保險費(fèi)。職工工資收入低于上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資60%的，以上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。

第六條  統(tǒng)籌基金

用人單位繳納的住院醫(yī)療保險費(fèi)，全部用于建立住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，納入財政專戶，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用，參保人員不建立個人賬戶。

第七條  統(tǒng)籌基金的支付范圍

住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的范圍，為參保人員住院以及門診惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎移植后的抗排異治療醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱住院醫(yī)療費(fèi)用）中符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的部分。

第八條  享受住院醫(yī)療保險的條件

參加住院醫(yī)療保險的用人單位，其職工和退休人員應(yīng)全員參加住院醫(yī)療保險。用人單位按規(guī)定繳納住院醫(yī)療保險費(fèi)的次月，職工和退休人員享受住院醫(yī)療保險待遇。用人單位欠繳住院醫(yī)療保險費(fèi)的，職工和退休人員從欠費(fèi)之月起停止享受住院醫(yī)療保險待遇。用人單位在足額補(bǔ)繳住院醫(yī)療保險費(fèi)（含滯納金）并與原登記機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后，職工和退休人員從次月繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。

第九條  住院醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險的銜接

原已按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》參加基本醫(yī)療保險的用人單位，改按本辦法參加住院醫(yī)療保險的，從參加住院醫(yī)療保險之月起，其參保人員個人賬戶停止注入資金，原個人賬戶有資金余額的，可繼續(xù)使用至余額完為止。

用人單位按本辦法參加住院醫(yī)療保險后，因生產(chǎn)、經(jīng)營條件改善，改按《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》參加基本醫(yī)療保險的，按本辦法第三條、第四條的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。

第十條  大額醫(yī)療費(fèi)互助保險

（一）用人單位在參加住院醫(yī)療保險的同時，參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險，用于解決住院醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）大額醫(yī)療互助保險費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》及其配套規(guī)定執(zhí)行。

第十一條  其他事項

參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例、統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等，以及本辦法規(guī)定以外的其他事項，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》及其配套規(guī)定執(zhí)行。

第十二條  本辦法自2004年6月1日起施行。