第六十四條 個人向參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算

參保職工個人墊付的生育或終止妊娠醫(yī)療費，于分娩或終止妊娠后90日內(nèi)由本人或其書面委托人填寫《重慶市職工生育保險個人費用結(jié)算單》并持以下證件和材料到參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性申領(lǐng)：

（一）本人的身份證及復印件；

（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復印件；

（三）《（再）生育服務(wù)證》和復印件；

（四）門診病歷、處方、檢查報告、醫(yī)療費用收據(jù)、明細清單等；

（五）醫(yī)療機構(gòu)出具的出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產(chǎn)醫(yī)學證明、專家鑒定證明等；

（六）其他需要提供的材料。

第六十五條 協(xié)議服務(wù)機構(gòu)向參保職工所在地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算

參保職工在其選定的協(xié)議服務(wù)機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費，屬于生育保險基金支付的部分，協(xié)議服務(wù)機構(gòu)如實記賬，于每月10日前填制《重慶市職工生育保險醫(yī)療費結(jié)算單》（表5-1）和《重慶市職工生育保險醫(yī)療費結(jié)算匯總表》（表5-2）并持以下資料到參保所在地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算：

（一）參保職工的生育就醫(yī)證明；

（二）就醫(yī)結(jié)算憑證；

（三）收費明細清單；

第六十六條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保職工發(fā)生的生育醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：

參保單位是否足額繳納生育保險費，參保職工是否符合政策生育或終止妊娠，各種申報資料（票據(jù)、處方、清單等）是否真實，各項檢查、治療、用藥是否符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，各項備案手續(xù)是否完備，生育并發(fā)癥的治療是否與所申報病種相符合，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第六十七條 參保職工生育或終止妊娠過程中的用血費，審核時只通過平價用血費，用血補償金由參保職工個人自負，生育保險基金不予支付。

 第六十八條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門接受醫(yī)療費用結(jié)算申請后，在5個工作日內(nèi)完成費用審核，按規(guī)定計算參保職工的醫(yī)療待遇數(shù)額，在《重慶市職工生育保險個人費用結(jié)算單》、《重慶市職工生育保險醫(yī)療費結(jié)算單》和《重慶市職工生育保險醫(yī)療費結(jié)算匯總表》上填寫審核意見和核定金額，交生育保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門。

第六十九條 生育或終止妊娠（含并發(fā)癥）醫(yī)療費用發(fā)生額累計超過2萬元的，經(jīng)參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)初審后，填寫《重慶市職工生育保險大額醫(yī)療費用審核表》（表5-3）并將病歷資料報送市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)復審。市生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在10個工作日內(nèi)完成復審，在《重慶市職工生育保險大額醫(yī)療費用審核表》上填寫審核意見和準予支付金額，返參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算支付。

第七十條 參保職工在協(xié)議服務(wù)機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，手術(shù)或治療結(jié)束后90日內(nèi)由本人或其書面委托人持以下證件和資料并填寫《重慶市職工生育保險計劃生育費用結(jié)算單》（表5-4）向參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)療費用：

（一）本人的身份證及復印件；

（二）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復印件；

（三）結(jié)婚證及復印件；

（四）門診病歷、處方、檢查報告、醫(yī)療費用收據(jù)等；

（五）協(xié)議服務(wù)機構(gòu)出具的計劃生育手術(shù)證明；

（六）其他需要提供的材料。

第七十一條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保職工發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：

參保單位是否足額繳納生育保險費，參保職工是否符合政策實施計劃生育手術(shù)，各種申報資料（票據(jù)、處方、清單等）是否真實，各項檢查、治療、用藥是否符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第七十二條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)接受醫(yī)療費用結(jié)算申請后，在5個工作日內(nèi)完成費用審核，根據(jù)規(guī)定核實參保職工的計劃生育手術(shù)醫(yī)療待遇數(shù)額，在《重慶市職工生育保險計劃生育費用結(jié)算單》上填寫審核意見和核定金額，交生育保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門。

第七十三條 參保職工對生育保險待遇支付金額有異議，應(yīng)在接到核定結(jié)果5個工作日內(nèi)提出待遇重核申請，填寫《重慶市職工生育保險費用重核申請支付表》（表5-5）報生育保險經(jīng)辦機構(gòu)，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇審核部門在5個工作日內(nèi)予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。

第七十四條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核部門在復核完畢后將調(diào)整支付意見交待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。

第七十五條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。

第七十六條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增參保職工生育保險待遇、待遇重核等相關(guān)信息，建立當月參保職工待遇支付臺帳，生成生育保險基金支出匯總數(shù)據(jù)。

第七十七條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)待遇支付部門每月將生育保險基金支出匯總數(shù)據(jù)送生育保險經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)管理部門。

第七十八條 各區(qū)縣(自治縣、市)按《生育保險費征繳進度考核表》（表6-1）規(guī)定，以完成月征收90％以上的生育保險費為基數(shù)，按50％于次月8日前向市財政專戶上解生育保險調(diào)劑金，用于全市生育保險基金調(diào)劑。